惠民！太仓60周岁以上可免费享有老年人意外伤害险

太仓市民注意！

如果你或家人年满60周岁以上

可免费享有老年人意外伤害险

2023年，太仓市政府继续为全市全体60周岁以上户籍老年人购买老年人意外险，此份保险由苏州市民政局统一招标，中国人寿保险股份有限公司苏州市分公司为首席承保人，守护长者幸福晚年。

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保险期限

2023年1月1日零时起至2023年12月31日二十四时止。

注：老年人“意外险”不用领取确认单，不用付费

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责任范围

在保险期内，凡具有我市户籍的60周岁以上老年人，在苏州大市范围内活动，如发生意外，造成人身伤害，均由保险公司在约定的赔偿限额内给予赔偿。

温馨提示

意外伤害事故是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事实，（其中，猝死、脑血管意外、中风、晕倒等老年人常见疾病导致的事故，不在保障范围内）。

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具体保障金额

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60周岁至79周岁老年人团体人身意外伤害保险保障

1.意外身故赔偿金：4000.00元/人/年；

2.意外残疾赔偿金：13200.00元/人/年（按伤残等级进行赔付）；

3.意外烧伤、烫伤赔偿金：13200.00元/人/年（按烧烫伤比例进行赔付）；

4.意外伤害医疗赔偿金：4000.00元/人/年（扣除100元后，按90%进行赔付）；

5.意外住院补贴赔偿金：50元/天/人，最高90天/年；

注意：以上1、2、3项共用同一保额。

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80周岁以上老年人团体人身意外伤害保险保障

1.意外身故赔偿金：5000.00元/人/年；

2.意外残疾赔偿金：18000.00元/人/年（按伤残等级进行赔付）；

3.意外烧伤、烫伤赔偿金：18000.00元/人/年（按烧烫伤比例进行赔付）；

4.意外伤害医疗赔偿金：6000.00元/人/年（扣除100元后，按90%进行赔付）；

5.意外住院补贴赔偿金：80元/天/人，最高90天/年。

注：以上1、2、3项共用同一保额。

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80周岁及以上老年人意外事故居家夜间护理服务补偿金

1.在不增加总保费基础上，针对80周岁及以上老年人提供意外事故居家夜间护理补偿金；

2.补偿限额：80元/天，最高7天，全年每人最高补偿560元；

3.特别约定：凡80周岁以上老年人因发生意外事故前往公立二级及以上医疗机构治疗，并自出院之日起10天(自然日)内，因本人有居家夜间护理服务需求，向夜间照护机构购买服务的费用，保险人同意在保单约定的范围内予以赔偿；

4.约定中所指夜间照护机构为: 经苏州各市、区民政部门备案的夜间照护机构；

5.居家夜间护理补偿金理赔所需资料: 医院首诊病历、夜间照护机构开具的护理费发票、护理合同、其他记录材料。

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其他细则

1.三项惠老保险追溯有效期为: 在保险期限内发生事故之日起两年内；

2.三项惠老保险所指医疗费用原则上需在二级及以上公立医疗机构及各社区门诊部(不包括护理院、养老院、民营和私立医疗机构)就诊；

3.针对三项惠老保险各条保障内容，中标承保保险公司应尽量简化理赔所需资料，在保险受益人或家属报险时应一次性给予明确所需提供的理赔申请资料。

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理赔手续

出险后首先请及时向金诚国际保险经纪有限公司4009978881或中国人寿保险公司95519进行报案。

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理赔流程

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材料清单

（一）意外伤害事故给付（医疗费用、住院补贴）理赔资料 

1.理赔申请书；

2.被保险人（老人）身份证正反面复印件（原件需要经过服务人员审核）；

3.被保险人（老人）本人的银行卡正反面复印件；

友情提示：建议使用中行、农行、工行、建行、邮政储蓄等银行卡。

4.足以证明存在意外伤害的相关就诊资料（常见包括：发票、原件、费用清单（含社保结算单）、门诊病历、出院小结、诊断证明、检查报告等）；

5.由相关事故处理部门出具的意外事故证明（如交警部门出具的《交通事故责任认定书》、派出所出具的《接处警工作登记表》等；

6.如委托他人办理，还需提供理赔委托书和受托人身份证；

7.理赔部门认为需要补充提供的其他资料；

8.“夜间照护机构”开具的护理费发票、护理合同、其他记录材料。

注：

（1）申请烧烫伤保险给付的，需提供烧烫伤程度证明材料；申请残疾保险金给付的，需提供残疾鉴定报告（具有鉴定资质的机构出具）。

（2）“夜间照护机构”需经当地民政部门备案许可提供服务。

（二）意外身故理赔材料 

1.理赔申请书；

2.法定继承人（或受益人）的身份证，以及法定继承人（或受益人）与被保险人的关系证明（由户籍管理部门或公证部门出具）；

3.法定继承人（或受益人）的银行卡正反面复印件；

友情提示：建议使用中行、农行、工行、建行、邮政储蓄等银行卡；

4.居民医学死亡证明/推断书、户籍注销证明、火化证明；

5.足以证明存在意外伤害的相关就诊资料（常见包括：抢救病历、门诊病历、出院小结、诊断证明、检查报告等）；

6.由相关事故处理部门出具的意外事故证明：如交警部门出具的《交警事故责任认定书》、派出所出具的《接处警工作登记表》等；

7.如委托他人办理，还需提供理赔委托书和受托人身份证；

8.理赔部门认为需要补充提供的其他资料。

(三)意外伤残、烧伤理赔材料

根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》确定的伤残及烧伤程度，按本合同约定的该被保险人的意外伤害保险金额乘以该处伤残及烧伤等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。

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常见问题解答

01

Q：哪些老人可以享受民政惠老意外险的保障政策？

A：具有太仓市户籍的年龄在60周岁以上的老年朋友，均可以享受民政惠老意外险的保障政策。符合上述条件的老人，在保险有效期限内，在太仓市范围内活动，如发生意外伤害，均可以提出理赔申请。

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Q：什么是意外伤害事故？

A：意外伤害事故是指外来的，突发的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事实（其中，猝死、脑血管意外、中风、晕倒等老年人常见疾病导致的事故，不在保障范围内）。

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Q：对医院有什么要求？

A：请在二级以上公立医院（不包括护理院、养老院、民营和私立医院）就诊。

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Q：理赔的手续要怎么办？

A：出险后首先请及时向金诚国际保险经纪有限公司4009978881或中国人寿保险公司95519进行报案，然后请根据服务手册内说明的要求备齐理赔材料，保险经纪公司或保险公司会约定时间收取材料。

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Q：医疗费用怎么算，可以赔到多少钱？

A：按发票金额中符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，扣除被保险人已从第三方（包括但不限于社保、公费医疗、其他单位或个人）的补偿给付，剩余金额扣除100元免赔额后按90%比例赔付，最高60-79周岁不超过4000元保额；80周岁以上老人不超过6000元保额；如果是住院，根据发票载明的住院天数，60-79周岁老年人还可以获得50元/天的住院补贴，80周岁以上老年人可获得80元/天的住院补贴，住院补贴在同一保险年度内均累计最高不超过90天。

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Q：理赔款什么时候能到账？

A：在材料齐全、事故责任清晰的情况下，保险公司理赔部门正式受理后的5个工作日内结案。情况复杂或资料不全的时效会偏长，最长不超过30日结案。结案后，理赔款在结案后3个工作日内付款。提醒：为使付款时效得到保证，建议使用中行、农行、工行、建行、邮政储蓄银行卡。

来源：太仓民政